迪士尼彩乐园 Ⅲ 【圭臬・决议・指南】儿童流感诊疗及退缩指南（2024患者与公众版）

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作 者： 中国医药造就协会儿科专科委员会

中华医学会儿科学分会呼吸学组

中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸责任委员会

中国讨论型病院学会儿科学专科委员会

中国非公立医疗机构协会儿科专科委员会

中国中药协会儿童健康与药物讨论专科委员会

中国医药新闻信息协会儿童安全用药分会

中国低级卫生保健基金会儿科内行委员会

全球儿科呼吸定约

北京药盾公益基金会

通讯作家：申昆玲，Email:[email protected]；冯录召，Email:[email protected]

本文刊发于中华实用儿科临床杂志,2024,39(12):896-900.

摘抄

流感是东谈主群浩繁易感的呼吸谈传染性疾病，儿童感染后出现重症的比例较高。为匡助公众更好地意志并衔接儿童流感防治的关系知识，本文在《儿童流感诊疗及退缩指南（2024医师版）》的基础上，就流感关系基础知识、儿童流感的本性、流感的会诊及退缩法子等实质进行科普造就。

要津词

流感；儿童；会诊；调整；退缩

流感是东谈主类濒临的主要群众健康问题之一，儿童是流感的高发东谈主群及重症病例的高危东谈主群。连年来新发呼吸谈病原体的出现及传统病原体流行趋势的蜕变，使得重症流感的阐扬形式也有所变化。

2024年由中国医药造就协会儿科专科委员会牵头，组建由包括儿童呼吸科、感染科、重症医学科、临床流行病学等多个学科25位内行构成的指南责任组，制订了《儿童流感诊疗及退缩指南（2024医师版）》（以下简称“医师版指南”），该指南的使用东谈主群为医师，并不稳健大部分家长阅读。而家长作为儿童的第一照护者，如能衔接流感感染关系的知识，趁早发现、充分驻防、合理用药，关于儿童流感感染的退缩和康复具有要紧作用。为加强家长对流感感染的明白，在医师版指南的基础上，同期改编流感患儿/家长情切的关系实质，制订了《儿童流感诊疗及退缩指南（2024患者与公众版）》（以下简称“患者与公众版指南”），使用东谈主群为家长和/或公众，与医师联动共同造就我国儿童流感的防控水平。

本患者与公众版指南基于医师版指南临床问题想象了23个临床问题，开展了2轮问卷调研。看望对象包括呼吸科关系和非关系医务东谈主员及家长。第2轮最终回收有用问卷314份（回收率99%），根据情切进程彩选细则了23个临床问题。患者与公众版指南的保举观点改编自医师版，在酿成保举观点经过中充分探讨家长的意愿和价值不雅及实质可读性，对每条保举观点进行究诘修改并已矣共鸣。随后招募了流感患儿家长，获取其对各保举观点阅读后的不雅点，并针对家长建议的反馈观点进一步修改，以提高其了了性和可读性。最后交由指南指引委员会审核批准后最终定稿。指南责任组将根据医师版指南及凭据的更新情况当令运转更新。

问题1：什么是流感病毒？流感病毒是怎样分型的？

流感病毒是一种RNA病毒，属于正黏病毒科，根据病毒里面的核卵白和基质卵白抗原性的不同，主要分为甲型、乙型、丙型和丁型。甲型流感病毒根据其名义的2种要紧抗原——血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的不同组合，分为多种亚型，举例H1N1、H3N2等；乙型流感病毒则分为2种亚型（Yamagata系和Victoria系）；丙型流感病毒在东谈主和猪平差异到，但多以懒散病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻；丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染东谈主 ［1］。

问题2：流感流行季节有何本性？

流感是流感病毒引起的一种急性呼吸谈传染病，甲型和乙型流感病毒每年会有季节性流行，其中甲型流感病毒可引起世界范围内的流感大流行，乙型流感引起的季节性流感也可谢世界范围内传播。

季节性流感在温带地区阐扬为每年冬春季流行和高发，热带地区尤其在亚洲，流感的季节性呈高度各类化，既有半年或全年周期性流行，也有全年轮回。

我国甲型流感在北纬33度以北的朔方省份呈冬季流行模式，北纬27度以南的最南边省份呈春季单一年度岑岭，中间纬度地区呈每年冬季和夏日的双周期岑岭；而乙型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发 ［2］。

问题3：流感是怎样传播的？

流感主要通过呼吸谈分泌物的飞沫传播，也不错通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜径直或盘曲斗争传播。常见暗藏期为1～4 d（平均2 d），感染者闲居在感染后的 1～4 d出现症状。一般感染者在临床症状出现前 24～48 h时即可排出病毒，在发病后24 h内达到岑岭。成东谈主和较大年齿儿童一般络续排毒3～8 d(平均5 d)，低龄儿童发病时的排毒量与成东谈主无权贵互异，但排毒时候更长。这段时候齐具有传染性，需要作念好卫生防护，幸免交叉感染 ［3］。

在特定局势，如东谈主群密集且密闭或透风不良的房间内，流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播，需作念好透风和有用个东谈主防护法子。

问题4：儿童流感每年的发病率约莫是几许？

儿童在流感流行季节中闲居是易感东谈主群，是流感病毒传播链中的要紧法度，相配是在学校和托儿所等集体环境中传播较为时常。每年流感流行季节，儿童流感罹患率约为20%～30%，某些高流行季节年感染率可高达50%掌握 ［4-5］。

问题5：什么是流感大流行？

流感大流行指的是全球范围内流感病毒的大规模传播，闲居波及新的流感病毒亚型或突变体，导致大量东谈主群浩繁衰退免疫力。历史上有屡次流感大流行，如1918年的西班牙流感和2009年的H1N1流感。要是在流感流行的季节，仅仅感染东谈主数较多，而病毒莫得发生显着变异，就不行称之为大流行 ［6］。

问题6：儿童流感的典型症状是什么？不同庚齿段（0～3岁，3～6岁，6岁以上）儿童流感症状有何本性 ［7-8］？

典型症状包括发烧、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、肌肉难熬、头痛和乏力。年齿较小的儿童可能还会出现食欲悲怆、吐逆和泻肚等消化谈症状。

0～3岁儿童流感的症状不典型，可能阐扬出食欲悲怆、易哭闹、呼吸急遽等症状。

3～6岁儿童多阐扬为显着的发烧、咳嗽和喉咙痛，行径较平时有减少。

6岁以上儿童症状接近成东谈主，可能出现寒噤、高热，全身症状（肌肉酸痛、乏力等）较显着。

问题7：儿童流感的并发症有哪些 ［8-9］？

儿童流感可能激发的并发症包括肺炎、中耳炎、支气管炎和急性呼吸窘况玄虚征、神经系统并发症（包括急性坏死性脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷玄虚征等）、腹黑损害（心肌酶升高，心电图蜕变，少数可能发生心肌炎以至暴发性心肌炎）、横纹肌溶化等，危重症病例可出现脓毒性休克、噬血细胞玄虚征，危及生命。相配是在有基础疾病的儿童中，流感的并发症风险增多。

问题8：儿童流感怎样与普通伤风及新式冠状病毒等其他病毒感染区别 ［10］？

流感与普通伤风比拟，闲居症状更为严重，短暂发生且伴有显着的全身不适，近期有流感的斗争史有助于辩别。普通伤风的症状时时较轻，而况关系流感病原学检测阴性，或可找到相应其他的感染病原凭据。流感与新式冠状病毒感染的区别需要通过本质室检测来确诊，举例回转录-团员酶链反映检测。

问题9：儿童重症流感的高危身分有哪些 ［11］？

流感所致儿童升天多见于存在基础疾病的儿童，这些高危身分包括：神经系统疾病（如神经发育特殊、神经肌肉疾病）、肺部疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性腹黑病）、染色体病或基因劣势病、肿瘤、糖尿病、免疫功能低下、早产儿或腾达儿等。部分升天病例莫得基础疾病，这部分多数是<5岁，尤其是<2岁的儿童。

问题10：流感的检测方法有哪些？哪些稳健居家自行检测 ［12］？

流感的病原学检测方法主要包括抗原检测、血清抗体、核酸检测和病毒差异与断然等。标本类型包括鼻（咽）拭子、血清、鼻咽吸取物及肺泡灌洗液等。根据不同流感流行季节的本性，合理评估风险和采纳合理的检测妙技。

核酸（多重团员酶链反映）检测具有很高的明锐性和特异性，是确诊流感的首选方法。莫得条款时，可采纳抗原检测和快速核酸检测。单份血清流感特异性IgM抗体阳性不行作为流感现症感染的本质室筹画，规复期（间隔10~14 d以上）血清流感特异性IgG抗体滴度较急性期抗体滴度有4倍及4倍以高涨高或急性期抗体阴性而规复期抗体阳性，可作为流感会诊的可靠筹画之一。差异培养不作为流感检测的通例妙技。

问题11：儿童流感的会诊圭臬有哪些 ［7-8］？

会诊主要联接流行病学史、临床阐扬和病原学检查。在流感流行季节，出现以下阐扬：（1）发烧，体温≥38 ℃；（2）伴有咳嗽和/或咽痛的被称为流感样病例，再同期具有以下1种或1种以上病原学检测适度阳性者，可被确诊为流感：①流感病毒核酸检测阳性；②流感抗原检测阳性；③流感病毒差异培养阳性；④急性期和规复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以高涨高。

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问题12：调整儿童流感的药物有哪些？各有哪些本性 ［8,13-16］？

抗流感病毒药物主要包括以下4类：（1）神经氨酸酶阻扰剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦是调整儿童流感的常用药物，奥司他韦欺诈普通，适用于2周龄以上儿童及成东谈主的流感调整，且包括胶囊、颗粒和干混悬剂3种剂型，任何剂型齐要根据患儿体重转机用量，一般需一语气给药5 d，以保证疗效的阐明。帕拉米韦则需通过静脉给药，扎那米韦适用于7岁以上患者，但口服生物利费用低，仅可吸入给药。（2）细胞血凝素阻扰剂阿比多尔，用于儿童流感的循证凭据不充分，临床欺诈较少 ［8］。（3）离子通谈阻扰剂：金刚烷胺和金刚乙胺，已普通耐药不被保举用于流感的临床调整。（4）RNA团员酶阻扰剂：法匹拉韦和玛巴洛沙韦，前者在国内仅可用于成东谈主流感的调整，后者我国批准用于5岁以奥妙感患者的调整，包含片剂和干混悬剂2种剂型，仅给药一次即可，迪士尼彩乐园极大提高了儿童患者的用药折服性，并能快速镌汰病毒载量，有凭据夸耀还能减少家庭内传播。

问题13：什么情况下需要蹙迫就医 ［8］？

若儿童出现发烧、咳嗽、咽痛等流感样症状，同期陪同以下情况时，教导病情严重，需实时到病院就诊：（1）精神和神志蜕变：反映笨拙、嗜睡、心焦、惊厥；（2）呼吸艰辛和/或呼吸频率加速；（3）严重吐逆、泻肚，出现脱水阐扬；（4）尿量显着减少，看成末梢冰冷，皮肤表情差、发花；（5）原有基础疾病（如哮喘）显着加剧；（6）高热络续不退、喂养艰辛等。

问题14：流感药物调整的疗程 ［14］？

当今在我国获批用于儿童抗流感病毒调整的药物中，奥司他韦和扎那米韦需要一语气使用5 d；帕拉米韦则需要根据患儿病情一语气静脉滴注1～5 d，重症患儿在此基础上应符合延伸疗程。玛巴洛沙韦的片剂或者干混悬剂，均只需口服1次。

问题15：某些具有基础疾病的流感患儿应怎样调整 ［11,14］？

当患儿存在基础疾病时，其发生流感关系并发症的风险较高：慢性呼吸系统疾病，如哮喘、囊性纤维化、支气管肺发育不良、呼吸功能受损等；心血管疾病，如出现显着血流能源学蜕变；肾脏疾病，如慢性肾病和需透析调整的疾病；肝脏疾病，如慢性肝病、肝硬化；血液疾病，如镰状细胞病以偏激他类型的血红卵白病；代谢疾病，如糖尿病；神经与神经发育疾病，如癫痫、脑性瘫痪等。上述儿童若出现流感样症状或确诊流感时，应实时就医独立即运转抗流感病毒调整，并根据其基础疾病本性，联接抗流感病毒药物关于基础疾病的风险，采纳符合决议。

在我国当今获批上市的抗流感病毒药物中，奥司他韦在有免疫阻扰及归并慢性腹黑和/或呼吸谈疾病的流感患儿中的安全性和有用性尚不细则，且不保举用于肾功能损害及需要透析的患儿；扎那米韦用于慢性呼吸系统疾病患儿时，发生支气管痉挛的风险较高，应慎用；帕拉米韦应慎用于肾功能紧闭者，且不应与其他经肾脏摒除的药物归并使用。玛巴洛沙韦当今尚未见在肾功能损害的患者中开展讨论。

问题16：流感患儿怎样居家照管 ［17］？

轻症流感患儿可居家远离，同期应密切不雅察病情变化。患儿居家本领，应保证充足的寝息，幸免过度劳累，多喝水，平衡饮食，摄入富含卵白质、维生素和矿物资的食品。细心个东谈主卫生，勤洗手，房间保持透风，定时清洁大地。患儿咳嗽时欺诈干净的手绢、纸巾或衣袖避讳口鼻，实时算帐稠浊物。家庭成员应尽量保持酬酢距离、戴口罩。密切情切体温变化，细心咳嗽、咳痰、呼吸艰辛等症状是否加剧。保持激情愉悦。遵医嘱用药。

问题17：中医药方法不错退缩和调整流感吗 ［18］？

中医以为流感是在特定时候流行的伤风，儿童感染流感后容易病情加剧，产生内热，且传染性强，属于中医学“夭厉”界限。中医退缩流感的决议包括根据儿童的不同体质给以不同的中药方剂口服，吊挂中药香囊，或者给以穴位贴敷。在流感的调整方面，中医依据发病季节、地域本性及临证阐扬，多采选卫气营血辩证、八纲辨证及脏腑辨证相联接进行论治，齐不错起到一定的后果。

问题18：接种流感疫苗的要紧性和益处 ［8,15］？

疫苗接种是退缩流感病毒感染最好的方法，不错有用镌汰流感发病率、镌汰重症和病死率、镌汰群众卫生和经济包袱。接种流感疫苗可镌汰儿童因流感关系的就诊率和入院率。在≤17岁的儿童和青少年中，流感疫苗对任何亚型流感导致入院的保护后果为53.3%。因此也盘曲减少父母缺勤，并对其他东谈主群起到盘曲保护作用。另外，接种流感疫苗还不错减少儿童抗生素的使用。

问题19：流感疫苗的种类与退缩后果 ［19］？

已上市的流感疫苗分为灭活疫苗、减毒活疫苗和重组疫苗。按所含组分，流感疫苗可分为三价和四价疫苗，其中三价疫苗组分含有甲型（H3N2）亚型、甲型（H1N1）pdm09亚型和乙型流感病毒株的一个系，四价疫苗组分含有甲型（H3N2）亚型、甲型（H1N1）pdm09亚型、乙型（Victoria）系和乙型（Yamagata）系。根据出产工艺，流感疫苗又可分为基于鸡胚培养、基于细胞培养和重组流感疫苗。在2～17岁儿童和青少年中，按轨则法度接种完成四价灭活疫苗后，对本质室确诊流感的保护后果为46%~62%。

问题20：什么时候接种流感疫苗 ［15］？

闲居流感疫苗接种2～4周后可产生具有保护水平的抗体。我国各地流感行径岑岭的出面前候和络续时候不同，保举在约略接种疫苗的时候，握紧时候去接种，最好在当地流感流行季前完成，悉数流行季内也能接种。

一般情况下，冬春季是我国南朔方地区流感高发期，南边地区往交游会在夏日出现高发流行。从寰球范围来看，10月底前接种流感疫苗是比较理思的时候。

问题21：什么情况下不错用药物退缩 ［8,11］？

流感暴发时，不行采纳疫苗退缩的东谈主群和下列要点儿童东谈主群可采纳药物退缩：（1）接种流感疫苗2周内并未获取最好免疫力的高危儿童；（2）作为高危儿童疫苗接种的补充，包括免疫功能受损的儿童和接种疫苗后未产生填塞保护性免疫反映的高危儿童；（3）流感流行的毒株与疫苗株不匹配时，流感并发症高风险儿童偏激家庭成员和密切斗争者。

另外，以下情况保举领路后抗病毒药物退缩：（1）家庭内流感领路的儿童未接种过当季流感疫苗；（2）无论是否接种过流感疫苗的病院内流感领路的入院儿童；（3）无论是否接种过流感疫苗的严重免疫劣势儿童；（4）未接种过流感疫苗的既往健康儿童，无论领路局势，要是家庭内成员罹患重症流感的基础疾病（严重免疫阻扰、慢性肺病、严重先天性腹黑病、心血管疾病、神经肌肉疾病、糖尿病、临了期肾病、肝病等）。

问题22：哪些生计风俗不错匡助退缩流感 ［8,15,17］？

保持致密的个东谈主卫生风俗是退缩流感的要紧妙技，这些非药物干扰法子包括：（1）勤洗手；（2）保持环境清洁和透风；（3）在流感流行季节尽量幸免去东谈主群连合局势，幸免斗争呼吸谈感染患者；（4）咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，随后实时洗手，幸免斗争眼睛、鼻或口；（5）家庭成员出现流感患者时要尽量幸免彼此斗争，出现流感症状的患儿去病院就诊时，应作念好防护（如戴口罩），幸免交叉感染。

问题23：儿童流感康复后多万古候不错复课 ［20］？

流感患儿平均排毒时候为4～8 d，即使在症状出现48 h内接受抗流感病毒调整，患儿的平均排毒时候仍为3～5 d，中位退热时候为2 d，症状缓解的中位时候为53.8 h。这标明，孩子退热了，流感样的症状也好转之后，还有 2 d的时候可能会排出流感病毒。为镌汰流感传播风险，减少学校连合性疫情的发生，建议流感患儿体温规复正常、流感样症状澌灭48 h后从新返校。

（秦强　邓继岿　曹玲　陈星　符州　高立伟　李昌崇　李建华　刘钢　刘瀚旻　刘雅莉　卢根　彭晓霞　尚云晓　孙丽红　唐兰芳　王荃　谢正德　徐保平　杨永弘　赵宇红　郑跃杰　钟武　朱春梅　冯录召　申昆玲　 握管）

秦强和邓继岿对本文有同等孝敬

参与本指南制定和审校的内行（按姓氏拼音排序）：曹玲（齐门儿科讨论所附庸儿童病院）；陈星（山东第一医科大学附庸省立病院，山东省立病院）；邓继岿（深圳市儿童病院）；冯录召（中国医学科学院北京协和医学院群医学及群众卫生学院）；符州（国度儿童健康与疾病临床医学讨论中心，重庆医科大学附庸儿童病院）；高立伟（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心）；李昌崇（温州大学附庸第二病院/育英儿童病院）；李建华（中华实用儿科临床杂志）；刘钢（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心）；刘瀚旻（四川大学华西第二病院）；刘雅莉（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心）；卢根（广州医科大学附庸妇儿子童医疗中心）；彭晓霞（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心）；秦强（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心）；尚云晓（中国医科大学附庸盛京病院）；申昆玲（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心，深圳市儿童病院）；孙丽红（广州医科大学附庸第一病院）；唐兰芳（浙江大学医学院附庸儿童病院）；王荃（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心）；谢正德（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心，中国医学科学院儿童危重感染诊治立异单位）；徐保平（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心）；杨永弘（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心）；赵宇红（国度儿童医学中心，齐门医科大学附庸北京儿童病院，国度呼吸系统疾病临床医学讨论中心）；郑跃杰（深圳市儿童病院）；钟武（中国东谈主民摆脱军军事科学院军事医学讨论院）；朱春梅（齐门儿科讨论所附庸儿童病院）

参考文件略

本文裁剪：李建华

数字裁剪：郑成铭

制作：新乡医学院期刊社网络与数字出书部

《中华实用儿科临床杂志》

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